WS/T 500.45-2016 电子病历共享文档规范第45部分∶住院病程记录会诊记录
简介
WS/T 500.45-2016
电子病历共享文档规范第45部分∶住院病程记录会诊记录
Specification for sharing document of electronic medical record— Part 45: Inpatient progress note—Consultation record
2017-02-01 实施
2016-08-23发布
目次
前言 …………………………………………………………………………………………………………1
1 范围 ……………………………………………………………………………………………………… 1
2 规范性引用文件 ………………………………………………………………………………………… 1
3 术语和缩略语 …………………………………………………………………………………………… 1
4 文档内容构成 …………………………………………………………………………………………… 1
5 文档头规范 ……………………………………………………………………………………………… 2
5.1 文档活动类规范 …………………………………………………………………………………… 2
5.2 参与者类规范 ……………………………………………………………………………………… 2
5.3 关联活动类规范 …………………………………………………………………………………… 7
6 文档体规范 ……………………………………………………………………………………………… 7
6.1 章节构成 ……………………………………………………………………………………………7
6.2 健康评估章节 ……………………………………………………………………………………… 8
6.3 诊断记录章节 ……………………………………………………………………………………… 8
6.4 辅助检查章节……………………………………………………………………………………… 12
6.5 治疗计划章节 ……………………………………………………………………………………… 12
6.6 会诊原因章节 ……………………………………………………………………………………… 14
6.7 会诊意见章节……………………………………………………………………………………… 15
6.8 住院过程章节 ……………………………………………………………………………………… 15
附录A（资料性附录） 会诊记录文档示例……………………………………………………………… 17
本部分为 WS/T 500 的第 45 部分。
本部分按照 GB/T1.1—2009 给出的规则起草。
WS/T 500.45-2016
电子病历共享文档规范第45部分∶住院病程记录会诊记录
Specification for sharing document of electronic medical record— Part 45: Inpatient progress note—Consultation record
2017-02-01 实施
2016-08-23发布
目次
前言 …………………………………………………………………………………………………………1
1 范围 ……………………………………………………………………………………………………… 1
2 规范性引用文件 ………………………………………………………………………………………… 1
3 术语和缩略语 …………………………………………………………………………………………… 1
4 文档内容构成 …………………………………………………………………………………………… 1
5 文档头规范 ……………………………………………………………………………………………… 2
5.1 文档活动类规范 …………………………………………………………………………………… 2
5.2 参与者类规范 ……………………………………………………………………………………… 2
5.3 关联活动类规范 …………………………………………………………………………………… 7
6 文档体规范 ……………………………………………………………………………………………… 7
6.1 章节构成 ……………………………………………………………………………………………7
6.2 健康评估章节 ……………………………………………………………………………………… 8
6.3 诊断记录章节 ……………………………………………………………………………………… 8
6.4 辅助检查章节……………………………………………………………………………………… 12
6.5 治疗计划章节 ……………………………………………………………………………………… 12
6.6 会诊原因章节 ……………………………………………………………………………………… 14
6.7 会诊意见章节……………………………………………………………………………………… 15
6.8 住院过程章节 ……………………………………………………………………………………… 15
附录A（资料性附录） 会诊记录文档示例……………………………………………………………… 17
本部分为 WS/T 500 的第 45 部分。
本部分按照 GB/T1.1—2009 给出的规则起草。
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